Relation of femur fractures location with clinical outcomes in elderly patients / Relação da localização das fraturas de fêmur com desfechos clínicos em pacientes idosos

ABSTRACT Objectives: This study was designed to investigate the possible relationship between the anatomical location of the PFF (head-neck fractures) and the demographic features, comorbidities, and risk factors of elderly patients. Methods: 233 patients aged 65 years and over, who were admitted to the emergency department with a diagnosis of proximal femur fracture were included in this study. Results: Most patients (59.6%) had a trochanteric fracture. The incidence of trochanteric fractures had a statistically significant positive correlation with age. Falls at ground level were found to be highly associated with trochanteric fractures (92,8%). At least one complication was observed in 57 (41,0%) cases and 31 (22,3%) died in one year, of the patients with trochanteric fractures. Comorbidity was not related to fracture location statistically. Fall ground level (p = 0.013), complication rate (73.7%; p <0.001), and Charlesen comorbidity index (p = 0.019) were statistically significantly associated with death. The logistic regression analysis of variables determined that only the quantity of comorbidities may be related to femoral neck fractures (p = 0.047). Conclusion: Female patients with trochanteric fractures were found to be older than male patients. Fall ground level, mortality, and complications were more frequently seen in patients with trochanteric fractures. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivos: Este estudo foi desenhado para investigar a possível relação entre a localização anatômica da PFP (fraturas de cabeça e pescoço) e as características demográficas, comorbidades e fatores de risco de pacientes idosos. Métodos: Foram incluídos 233 pacientes com idade igual ou superior a 65 anos, admitidos no pronto-socorro com diagnóstico de fratura do fêmur proximal. Resultados: A maioria dos pacientes (59,6%) apresentou fratura trocantérica. A incidência de fraturas trocanterianas apresentou correlação positiva estatisticamente significativa com a idade. Verificou-se que as quedas no nível do solo estão altamente associadas às fraturas trocantéricas (92,8%). Pelo menos uma complicação foi observada em 57 (41%) casos e 31 (22,3%) morreram em um ano, dos pacientes com fraturas trocantéricas. A comoborbidade não foi realizada estatisticamente com a localização da fratura. Queda do nível do solo (p = 0,013), taxa de complicações (73,7%; p < 0,001), índice de comorbidade charlesen (p = 0,019) foram estatisticamente significativamente associados à morte. Na análise de regressão logística das variáveis, determinou-se que apenas a quantidade de comorbidades pode estar relacionada às fraturas do colo do fêmur (p = 0,047). Conclusão: Pacientes do sexo feminino com fraturas trocantéricas foram consideradas mais velhas do que pacientes do sexo masculino. Queda no nível do solo, mortalidade e complicações foram observadas com mais frequência em pacientes com fraturas trocantéricas. Nível de evidência II, Estudo retrospectivo.

Lesiones ligamentarias de rodilla asociadas a fracturas de diáfisis femoral: epidemiología y diagnóstico: revisión narrativa de la bibliografía / Knee ligamentous injury associated to femoral shatf fracture: epidemiology and diagnosis: narrative review of the literatur / Lesões ligamentares do joelho associadas a fraturas diafisárias do fêmur: epidemiologia e diagnóstico: revisão narrativa da literatura

Introducción: Las fracturas de la diáfisis femoral son lesiones que requieren gran energía y a menudo asocian otras lesiones. Este es el caso de las lesiones ligamentarias de rodilla, las cuales pueden pasar desapercibidas por el equipo médico tratante. El objetivo de nuestro trabajo es revisar la literatura existente sobre esta asociación lesional. Dentro de la misma se buscará la metodología diagnóstica utilizada y la incidencia de las lesiones ligamentarias. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de forma sistematizada a través de los portales de búsqueda PubMed y Timbó. La búsqueda alcanzó un total de 3099 artículos y de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 15 trabajos. Resultados: Los diferentes artículos utilizaron examen físico bajo anestesia, radiografías en estrés, artroscopía o resonancia nuclear magnética para establecer el diagnóstico de las lesiones ligamentarias asociadas a las fracturas de diáfisis femoral. Un 22,5% de las fracturas femorales asoció lesión ligamentaria de rodilla, siendo la lesión del ligamento cruzado anterior el 34% de las lesiones reportadas. Discusión: Se evidencia una gran variabilidad en la incidencia de lesiones ligamentarias y de cuál es el ligamento más frecuentemente lesionado, yendo desde 5,3% a 52,5% en estudios tanto retrospectivos como prospectivos con bajos números de pacientes. Se plantea un algoritmo diagnóstico para los pacientes que puedan presentar esta asociación lesional, para evitar que los mismos pasen desapercibidos al equipo médico tratante. Logrando un diagnóstico precoz se puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Conclusión: De nuestra revisión se desprende que en el contexto de una fractura de diáfisis femoral un 22,5% de los pacientes presenta lesiones ligamentarias de rodilla con un 34% de compromiso del LCA. Sin embargo, estas cifras son muy variables en los distintos trabajos. Por esta razón, creemos necesario llevar a cabo un estudio prospectivo con mayor número de pacientes para lograr valorar la verdadera epidemiología de estas lesiones.

Introduction: Femoral shaft fractures require great energy and are often associated with other injuries. This is the case of knee ligament injuries, which can go unnoticed by the treating physician The objective of our work is to review the existing literature on this injury association. Within it, the diagnostic methodology used and the incidence of ligamentous injuries will be sought. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in a systematic way through the search portals PubMed and Timbó. The search reached a total of 3099 articles and according to the inclusion and exclusion criteria, 15 works were selected. Results: The different articles used physical examination under anesthesia, stress radiographs, arthroscopy or magnetic resonance imaging to establish the diagnosis of ligamentous injuries associated with femoral diaphysis fractures. 22.5% of femoral fractures were associated with knee ligament injury, with anterior cruciate ligament accounting for 34% of reported injuries. Discussion: There is evidence of a great variability in the incidence of ligament injuries and which is the most frequently injured ligament, ranging from 5.3% to 52.5% in both retrospective and prospective studies with low numbers of patients. A diagnostic algorithm is proposed for patients who may present this lesional association, to prevent them from going unnoticed by the treating medical team. Achieving an early diagnosis can improve the prognosis of these patients. Conclusion: Our review shows that in the context of a femoral diaphysis fracture, 22.5% of patients present knee ligament injuries with 34% of ACL involvement. However, these figures are highly variable in the different studies. For this reason, we believe it is necessary to carry out a prospective study with a larger number of patients in order to assess the true epidemiology of these lesions.

Introdução: As fraturas da diáfise do fêmur são lesões que requerem grande energia e muitas vezes estão associadas a outras lesões. É o caso das lesões ligamentares do joelho, que podem passar despercebidas pela equipe médica que o trata. O objetivo do nosso trabalho é revisar a literatura existente sobre essa associação lesional. Dentro dele, será buscada a metodologia diagnóstica utilizada e a incidência de lesões ligamentares. Materiais e métodos: Foi realizada uma busca bibliográfica de forma sistemática através dos portais de busca PubMed e Timbó. A busca atingiu um total de 3099 artigos e de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 15 trabalhos foram selecionados. Resultados: Os diferentes artigos utilizaram o exame físico sob anestesia, radiografias de estresse, artroscopia ou ressonância magnética para estabelecer o diagnóstico de lesões ligamentares associadas às fraturas da diáfise do fêmur. 22,5% das fraturas do fêmur foram associadas à lesão ligamentar do joelho, sendo a lesão do ligamento cruzado anterior responsável por 34% das lesões relatadas. Discussão: Há evidências de uma grande variabilidade na incidência de lesões ligamentares e qual é o ligamento mais frequentemente lesado, variando de 5,3% a 52,5% em estudos retrospectivos e prospectivos com baixo número de pacientes. Um algoritmo diagnóstico é proposto para os pacientes que podem apresentar essa associação lesional, para evitar que passem despercebidos pela equipe médica responsável. O diagnóstico precoce pode melhorar o prognóstico desses pacientes. Conclusão: Nossa revisão mostra que no contexto de fratura da diáfise do fêmur, 22,5% dos pacientes apresentam lesões ligamentares do joelho com 34% de envolvimento do LCA. No entanto, esses números são altamente variáveis ​​nos diferentes estudos. Por esse motivo, acreditamos ser necessário realizar um estudo prospectivo com um número maior de pacientes para avaliar a verdadeira epidemiologia dessas lesões.

New generation nail vs. plate in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fracture / Pregos de nova geração contra a placa no tratamento de fraturas de fêmur intertrocantéricas instáveis

ABSTRACT Objective: To compare antirotator proximal femoral nail (A-PFN) with antirotator dynamic hip screw (A-DHS). Methods: Fourteen proximal femur models with type 31/A2 fracture, according to the AO Foundation/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) classification, were separated into two groups. Group 1 bones (n = 7) were fixed with A-PFN and Group 2 (n = 7) with A-DHS. A 5 mm/min axial load was applied to femur heads using a testing device. Results: Two of the seven models in the A-PFN group fractured at the proximal, and the other five at distal locking screw level. All models in the A-DHS group fractured at the tightened distal screw region. The median fracture load for the A-PFN group was 132.1 N (97.1-173.69 N range), and for the A-DHS group it was 81.7 N (75.15-89.12 N range). Conclusion: A-PFN-treated unstable intertrochanteric fractured models resisted to higher levels of axial load than the A-DHS-treated group, with statistically significant difference. However, clinical studies are required to support these results. Level of Evidence V, Biomechanical study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a haste do fêmur anti-rotador (A-PFN) com o parafuso dinâmico do quadril anti-rotador (A-DHS). Métodos: Este estudo envolveu dois grupos de quatorze modelos de fêmur proximal, tipo fratura 31/A2, de acordo com a classificação The AO Foundation/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Os ossos do grupo 1 (n = 7) foram fixados com A-PFN, enquanto o grupo 2 (n = 7) foi fixado com A-DHS. Um dispositivo de teste foi utilizado para aplicar força axial de 5 mm/min nas cabeças do fêmur. Resultados: Dos sete modelos do grupo A-PFN, dois foram rompidos na proximal e o restante no nível do parafuso de travamento distal. Todos os modelos no grupo A-DHS foram quebrados a partir da região do parafuso distal apertado. Os modelos ósseos no grupo A-PFN foram quebrados a uma força mediana de 132,1 N (variação de 97,1-173,69 N). No grupo A-DHS, a força de fratura dos modelos ósseos foi mediana de 81,7 N (variação de 75,15-89,12 N). Conclusão: Neste estudo, modelos ósseos fraturados intertrocantéricos instáveis tratados com A-PFN foram resistentes a um nível mais alto de forças de pressão axial, em contraste com o grupo tratado com A-DHS, e a diferença foi estatisticamente significativa. No entanto, há uma necessidade de estudos clínicos para apoiar esses resultados. Nível de Evidência V, Estudo biomecânico.

Use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture repair / Uso de fragmento ósseo morcelizado como enxerto ósseo no reparo de fratura femoral

As one of the most frequent reasons for presentation at the orthopedic services in veterinary practice, long bone fractures need bone continuity for consolidation to take place. This case report has demonstrates the use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture with major bone loss. A mixed-breed adult cat with a segmental femoral fracture with a large longitudinal fissure in the central bone fragment was submitted to an interlocking nail osteosynthesis. During the procedure a fracture occurred along the fissure resulting in two bone fragments with significant bone loss. Fragments were morcellized and applied over the defect to act as a bone graft. By the 15th day after the surgery, the cat had a normal gait and showed no pain response, and bone consolidation occurred after 7 months. Once harvesting of humeral, femoral and tibial bone grafts can be frustrating in cats, resulting in just small amounts of bone, the morcellation of the central fragments was vital to provide sufficient graft to cover the big defect in the femoral shaft. The authors suggest that autologous fresh morcellized cortical bone fragments can be an adjunct to the treatment of comminuted fractures in cats, as an alternative to more traditional repairs of comminuted fracture.

Fraturas de ossos longos necessitam de continuidade óssea para que a consolidação ocorra. Este relato de caso tem como objetivo demonstrar o uso de um fragmento ósseo morcelizado com a função de enxerto ósseo em uma fratura de fêmur com presença de uma grande falha óssea entre os fragmentos. Um gato adulto, sem raça definida, com uma fratura múltipla em fêmur com presença de uma fissura longitudinal no fragmento central foi submetido à osteossíntese com uso de haste bloqueada. Durante o processo, ocorreu uma fragmentação a partir da fissura, o que resultou na presença de dois fragmentos ósseos com uma grande porção de perda óssea entre os dois. Os fragmentos ósseos restantes do fragmento central foram morcelizados e aplicados no defeito para atuar com enxerto ósseo. Quinze dias após a cirurgia o paciente apresentou apoio normal e ausência de dor, e consolidação óssea ocorreu em 7 meses pós operatórios. Uma vez que a coleta de enxerto nos gatos resulta em pouca quantidade de osso, a morcelização do fragmento central foi vital para promover enxerto suficiente para cobrir o defeito ósseo. Os autores sugerem que o uso de enxerto cortical autólogo fresco morcelizado pode ser um adjuvante no tratamento de fraturas cominutivas em gatos, como um tratamento alternativo à terapia convencional.

Use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture repair / Uso de fragmento ósseo morcelizado como enxerto ósseo no reparo de fratura femoral

As one of the most frequent reasons for presentation at the orthopedic services in veterinary practice, long bone fractures need bone continuity for consolidation to take place. This case report has demonstrates the use of a morcellized fragment of bone as a bone graft in a femoral fracture with major bone loss. A mixed-breed adult cat with a segmental femoral fracture with a large longitudinal fissure in the central bone fragment was submitted to an interlocking nail osteosynthesis. During the procedure a fracture occurred along the fissure resulting in two bone fragments with significant bone loss. Fragments were morcellized and applied over the defect to act as a bone graft. By the 15th day after the surgery, the cat had a normal gait and showed no pain response, and bone consolidation occurred after 7 months. Once harvesting of humeral, femoral and tibial bone grafts can be frustrating in cats, resulting in just small amounts of bone, the morcellation of the central fragments was vital to provide sufficient graft to cover the big defect in the femoral shaft. The authors suggest that autologous fresh morcellized cortical bone fragments can be an adjunct to the treatment of comminuted fractures in cats, as an alternative to more traditional repairs of comminuted fracture.

Fraturas de ossos longos necessitam de continuidade óssea para que a consolidação ocorra. Este relato de caso tem como objetivo demonstrar o uso de um fragmento ósseo morcelizado com a função de enxerto ósseo em uma fratura de fêmur com presença de uma grande falha óssea entre os fragmentos. Um gato adulto, sem raça definida, com uma fratura múltipla em fêmur com presença de uma fissura longitudinal no fragmento central foi submetido à osteossíntese com uso de haste bloqueada. Durante o processo, ocorreu uma fragmentação a partir da fissura, o que resultou na presença de dois fragmentos ósseos com uma grande porção de perda óssea entre os dois. Os fragmentos ósseos restantes do fragmento central foram morcelizados e aplicados no defeito para atuar com enxerto ósseo. Quinze dias após a cirurgia o paciente apresentou apoio normal e ausência de dor, e consolidação óssea ocorreu em 7 meses pós operatórios. Uma vez que a coleta de enxerto nos gatos resulta em pouca quantidade de osso, a morcelização do fragmento central foi vital para promover enxerto suficiente para cobrir o defeito ósseo. Os autores sugerem que o uso de enxerto cortical autólogo fresco morcelizado pode ser um adjuvante no tratamento de fraturas cominutivas em gatos, como um tratamento alternativo à terapia convencional.